Agreement between diagnostic methods for SARS-CoV-2 infection in children seen at the Emergency Department of a children's hospital. / Concordancia entre métodos diagnósticos de infección por SARS-CoV-2 en niños asistidos en el departamento de urgencias de un hospital pediátrico.

INTRODUCTION: Rapid antigen tests (RAgTs) for SARS-CoV-2 are considered adequate for diagnosis at the point of care. Our objective was to establish the agreement between reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and RAgTs in the pediatric population. POPULATION AND METHODS: All patients aged 1 month to 17 years and 11 months seen at the Emergency Fever Unit of a children's hospital between 6-11-2021 and 10-3-2021 were recruited. The Panbio COVID-19 Ag® test (Abbott Diagnostic) was compared to the reference method RT-qPCR (as per the protocol suggested by the United States Centers for Disease Control and Prevention). RESULTS: A total of 6491 patients were included. The prevalence of COVID-19 was 2.8%. Symptoms were observed in 92.1%. Sensitivity, specificity, and the kappa index of agreement for the RAgT were 71.0%, 99.9%, and 0.813, respectively. The kappa index and the RAgT sensitivity were significantly higher in the group aged 13-17 years (0.89 and 82.4%, respectively) compared to the groups aged 0-5 and 6-12 years. This may be due to the lower viral load observed in patients younger than 12 years. CONCLUSIONS: Although RAgTs shorten the time to result and improve the isolation strategy for COVID-19 patients, their sensitivity in children younger than 12 years or asymptomatic children is not within the recommended ranges, especially during periods of low disease prevalence.

Introducción. Los inmunoensayos de detección rápida de antígenos (TRA) del SARS-CoV-2, son considerados adecuados para el diagnóstico en el punto de atención. El objetivo fue conocer la concordancia entre la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real con transcriptasa inversa (RT-qPCR, por su sigla en inglés) y los TRA en población pediátrica. Población y métodos. Se reclutaron todos los pacientes entre 1 mes y 17 años 11 meses de edad atendidos en la Unidad Febril de Urgencia de un hospital pediátrico entre el 11 de junio y el 3 de octubre de 2021. Se utilizó el TRA Panbio COVID-19 Ag® (Abbott Diagnostic) y, como método de referencia, la RT-qPCR (según el protocolo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). Resultados. Se incluyeron 6491 pacientes. La prevalencia de COVID-19 fue del 2,8 %. El 92,1 % de los sujetos presentaron síntomas. La sensibilidad, la especificidad y el índice kappa de concordancia para el TRA fueron del 71,0 %, 99,9 % y 0,813, respectivamente. El índice kappa y la sensibilidad del TRA fueron significativamente mayores en el grupo de 13 a 17 años (0,89 y 82,4 %, respectivamente) cuando se los comparó con los grupos de 0 a 5 y de 6 a 12 años. Esto podría deberse a la menor carga viral observada en los pacientes menores de 12 años. Conclusión. Si bien los TRA permiten acortar el tiempo de obtención de los resultados y mejorar la estrategia de aislamiento de pacientes con COVID-19, la sensibilidad en niños menores de 12 años o asintomáticos no se encontraría dentro de los rangos recomendados, sobre todo en períodos de baja prevalencia de la enfermedad.

Concordancia entre métodos diagnósticos de infección por SARS-CoV-2 en niños asistidos en el departamento de urgencias de un hospital pediátrico / Agreement between diagnostic methods for SARS-CoV-2 infection in children seen at the Emergency Department of a children's hospital

Introducción. Los inmunoensayos de detección rápida de antígenos (TRA) del SARS-CoV-2, son considerados adecuados para el diagnóstico en el punto de atención. El objetivo fue conocer la concordancia entre la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real con transcriptasa inversa (RT-qPCR, por su sigla en inglés) y los TRA en población pediátrica. Población y métodos. Se reclutaron todos los pacientes entre 1 mes y 17 años 11 meses de edad atendidos en la Unidad Febril de Urgencia de un hospital pediátrico entre el 11 de junio y el 3 de octubre de 2021. Se utilizó el TRA Panbio COVID-19 Ag® (Abbott Diagnostic) y, comométodo de referencia, la RT-qPCR (según el protocolo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). Resultados. Se incluyeron 6491 pacientes. La prevalencia de COVID-19 fue del 2,8 %. El92,1 % de los sujetos presentaron síntomas. La sensibilidad, la especificidad y el índice kappa de concordancia para el TRA fueron del 71,0 %, 99,9 % y 0,813, respectivamente. El índice kappa yla sensibilidad del TRA fueron significativamentemayores en el grupo de 13 a 17 años (0,89 y 82,4 %,respectivamente) cuando se los comparó con los grupos de 0 a 5 y de 6 a 12 años. Esto podría deberse a la menor carga viral observada en los pacientes menores de 12 años. Conclusión. Si bien los TRA permiten acortar el tiempo de obtención de los resultados y mejorar la estrategia de aislamiento de pacientes con COVID-19, la sensibilidad en niños menores de 12 años o asintomáticos no se encontraría dentro de los rangos recomendados, sobre todo enperíodos de baja prevalencia de la enfermedad.

Introduction. Rapid antigen tests (RAgTs) for SARS-CoV-2 are considered adequate for diagnosis at the point of care. Our objective was to establish the agreement between reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and RAgTs in the pediatric population. Population and methods. All patients aged 1 month to 17 years and 11 months seen at the Emergency Fever Unit of a children's hospital between 6-11-2021 and 10-3-2021 were recruited. The Panbio COVID-19 Ag® test (Abbott Diagnostic) was compared to the reference method RT-qPCR (as per the protocol suggested by the United States Centers for Disease Control and Prevention). Results. A total of 6491 patients were included. The prevalence of COVID-19 was 2.8%. Symptoms were observed in 92.1%. Sensitivity, specificity, and the kappa index of agreement for the RAgT were 71.0%, 99.9%, and 0.813, respectively. The kappa index and the RAgT sensitivity were significantly higher in the group aged 13­17 years (0.89 and 82.4%, respectively) compared to the groups aged 0­5 and 6­12 years. This may be due to the lower viral load observed in patients younger than 12 years. Conclusion. Although RAgTs shorten the time to result and improve the isolation strategy for COVID-19 patients, their sensitivity in children younger than 12 years or asymptomatic children is not within the recommended ranges, especially during periods of low disease prevalence.

Estrategias para el diagnóstico temprano, aislamiento y asistencia pediátrica de COVID-19 y de la población atendida en una unidad febril de urgencia / Strategies for the early diagnosis, isolation and pediatric care of COVID-19 and of the population cared for in an emergency febrile unit

INTRODUCCIÓN El 11-3-2020, se declaró pandemia la enfermedad : por coronavirus 2 (COVID-19). La evidencia preliminar sugiere que los niños tienen la misma probabilidad que los adultos de infectarse con el nuevo coronavirus, pero es menos probable que desarrollen formas graves. OBJETIVO Detección y aislamiento temprano de casos nuevos de COVID-19 leve, procesos de atención y control del niño y toda la población asistida en la Unidad Febril de Urgencia (UFU). MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional y analítico; retrospectivo (20-4 al 31-7-20) y prospectivo (1-8 al 31-8-21) de datos anonimizados de la UFU. Muestra Casos sospechosos (C.S) leves entre 0 a 18 años y toda la población asistida. Se realizó ficha epidemiológica, examen clínico y toma de muestra para el test de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (q-PCR) para SARS-CoV-2. Se reportan mediana y rango intercuartil o cantidad y porcentaje con intervalo de confianza de 95% (IC 95%). Se usaron el test de Chi2 o test de rangos de Wilcoxon. El análisis multivariable de factores asociados a test positivo se realizó por regresión logística. RESULTADOS Se identificaron 29583 casos con datos completos. La positividad global fue 12.8% (8.1% en 2020 y 14.6% en 2021). La realización de tests se incrementó a lo largo del período estudiado. El principal motivo de testeo fue C.S, tanto en niños (78.5%) como adultos (56.1%). Los niños fueron más sintomáticos (78.7% vs. 61.4%). El grupo con mayor positividad fue el personal de salud (12.61%), seguido por contactos estrechos (11.12%). Los síntomas más comunes en casos confirmados fueron cefalea, fiebre y tos. En el análisis multivariado se observó que en niños, el aumento de la edad, presentar anosmia, fiebre, mialgias y cefalea se asociaron positivamente con una probabilidad superior de positividad. En adultos, se agregaron disgeusia y tos. DISCUSIÓN El surgimiento de una nueva enfermedad se convirtió en un enorme desafío para la salud pública mundial. Los mecanismos de prevención, detección, tratamiento y protección resultaron necesarios y la UFU constituyó una alternativa eficaz. El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de las Becas SALUD INVESTIGA a proyectos de Investigación 2020-2021, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Dirección de Investigación en Salud.

Medicina y cirugía del trauma pediátrico. "Primum non nocere" y recomendaciones de no hacer / Medicine and surgery of pediatric trauma. "Primum non nocere" and recommendations about what not to do

No hacer daño es una condición médica, quirúrgica y ética esencial que siempre debe estar presente en todo acto médico. Este trabajo propone considerar 5 recomendaciones comprendidas en un espectro de situaciones que suceden cotidianamente durante la atención de pacientes en casos de emergencia. Estas sugerencias de diagnóstico y tratamiento tienen como objetivo reforzar el criterio que el médico de urgencias pone en práctica para resolver eficazmente situaciones que comprometan la vida y detectar así la patología oculta, potencialmente letal. Las 5 recomendaciones referidas fueron elegidas en base a la frecuente observación de conductas erróneas muy afianzadas en la práctica médica habitual. Durante la fase inicial de todo tratamiento se recomienda: 1. No administrar corticoides en el tratamiento de los traumatismos de cráneo, 2. No hiperoxigenar luego de la recuperación de un paro cardiopulmonar, 3. No administrar volúmenes excesivos de líquidos ante una situación de emergencia hemodinámica, 4. No colocar pinzas hemostáticas a ciegas para cohibir hemorragias externas y 5. No indicar indiscriminadamente una TAC de cráneo simple en menores de 2 años con TEC leve

No damage is an essential medical, surgical and ethical requirement which must always be kept in mind. This paper proposes to keep in mind 5 recommendations that cover a spectrum of situations which occur during emergency situations on a frequent basis. These diagnostic and treatment suggestions will aim to reinforce the criteria used by the emergency physician to effectively resolve life-threatening situations and detect hidden, potentially lethal pathology. The referred 5 recommendations were chosen based on the frequent observation of erroneous behaviors firmly established in the usual medical practice. During the initial phase of treatment we recommend: 1. Do not administer corticosteroids during the head injuries treatment. 2. Do not hyperoxygenate after recovery from cardiopulmonary arrest. 3. Do not administer excessive volumes of liquids in a hemodynamic emergency situation. 4. Do not place hemostatic clamps blindly to inhibit external bleedingsand 5. Do not indiscriminately perform a CT scan in children under 2 years with mild head injury

Trauma por caída de altura en niños que requirieron hospitalización / Trauma for fall of height in children who required hospitalization

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. La caída de altura es la principal causa de lesiones traumáticas luego de los eventos por vehículo a motor. Objetivos. Explorar factores relacionados con traumatismos por caída de altura en pacientes hospitalizados, clasificar sus causas, describir la topografía lesional y analizar factores de riesgo y el evento traumático a través del Índice de Trauma Pediátrico (ITP). Material y métodos. Estudio de sección transversal con posterior tratamiento analítico mediante regresión logística. Se incluyeron 113 niños en forma consecutiva, de 0 a 18 años que requirieron hospitalización por trauma por caída de altura entre el 15 de noviembre de 2014 al 14 de noviembre de 2015, con seguimiento longitudinal hasta el alta. Dentro del universo de niños con trauma, se eligió el subconjunto de pacientes arriba mencionado. Se realizó una entrevista a los padres y se diseñó una ficha médica con datos obtenidos de las historias clínicas. Los pacientes enrolados se dividieron en dos grupos según el Índice de Trauma Pediátrico (ITP) para identificar potenciales factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía lesional. Resultados. De los 113 pacientes incluidos en el estudio, el 55,9% las caídas fueron por negligencia, siendo las lesiones más frecuentes el traumatismo encéfalo craneano (TEC) en menores de 3 años y de los miembros en niños mayores; los factores de riesgo identificados fueron el juego durante el evento y la presencia de gas natural, ambos predictores de trauma de menor gravedad. Conclusiones. Se pudo solo determinar la asociación de dos de los factores de riesgo explorados, probablemente relacionados a la n de pacientes en relación a las múltiples variables incluidas. La causa más frecuente de trauma fue por negligencia; el TEC fue la lesión más frecuente en niños pequeños y en los mayores fue el compromiso de miembros en la población estudiada

Introduction. Trauma injuries are the main cause of mortality in children older than 1 year, producing high morbidity and high costs in health system. After motor vehicle-related injuries, falls are the leading cause of unintentional injuries in children. Objectives. To explore factors related to trauma due to height fall in hospitalized patients, to classify the causes of trauma due to height fall, to identify the injuries topography and to analyze the association between risk factors and trauma events using the Pediatric Trauma Index. Methods. In this cross-section study, with posterior logistic regression analysis, one hundred and thirteen children consecutively admitted for trauma due to fall height, from 0 to 18 years old, from November 15th, 2014 to November 14th, 2015 were prospectively evaluated. Parental interviews were conducted, and medical file, based on clinical records was designed. The sample was divided in two groups according to the Pediatric Trauma Index in order to identify risk factors through a logistic regression model. Patients were stratified in 3 age groups for the analysis of lesion topography. Results. Of the 113 patients included, 55.9% of the falls were due to negligence, cranioencephalic trauma (TEC) was the main trauma in children less than 3 years old, and limb fractures predominated in older population. In the multiple regression analysis, the risk factors identified were game activity and gas for home use, both predictors of less severity trauma. Conclusions. We could only determine the association of two of the risk factors explored, probably related to the number of patients in relation to the multiple variables included. We can demonstrate only the association of two of all risk factors explored, probably related with n of patients and the multiple variables included. The most frequent cause of trauma was due to negligence. In the studied population, TEC was the most frequent injury in small children and in the older children the commitment of members

Acerca de las caídas de altura. El caso de la villa 31 y 31 bis: trabajo de campo / About falls of height. Villa (shantytown) 31 and 31 bis cases: field work

Introducción. En Argentina, las caídas de altura constituyen la primera causa de morbimortalidad en niños mayores de un año y la causa más frecuente de enfermedad trauma luego de los eventos por vehículo a motor, constituyendo un importante problema mundial de salud pública, motivo por el cual se realizó un estudio preliminar focalizado en las villas 31 y 31 bis, dada la mayor frecuencia de consulta por las características socioambientales que implican la convivencia en estos ámbitos de vulnerabilidad. Marco contextual. En los niños la edad es uno de los principales factores de riesgo para las caídas de altura, sin embargo, aunque la supervisión insuficiente de los adultos es un factor citado frecuentemente, existen interacciones con la pobreza, la monoparentalidad y los entornos particularmente peligrosos. Es por eso que el abordaje requiere un trabajo multidisciplinario, con estrategias preventivas especialmente en sectores carenciados como los que hoy se analizan. Discusión. A partir de las investigaciones realizadas por los autores, surgió la necesidad de realizar un trabajo de campo con el objetivo de asumir un real conocimiento de la situación, para lo cual se realizó una visita a las villas 31 y 31 bis, con pediatras del HNRG, psicólogas y sociólogas que ya realizan su tarea en ese ámbito. La urbanización de la población de 40.000 habitantes, que continúa en aumento por la migración desde países limítrofes, comenzó en 2016, cuando el gobierno anunció una inversión para edificar viviendas, reparar otras dañadas, tender servicios y pavimentar calles. Conclusión. Resulta indispensable realizar un exhaustivo registro de los casos para generar intervenciones de prevención en las zonas más vulnerables

Introduction. In Argentina, height falls are the leading cause of morbidity and mortality in children older than one year and the most frequent cause of trauma disease after motor vehicle events, constituting an important global public health problem. With this spirit, the following preliminary work focused on villas (shantytown) 31 and 31 bis was based, given the greater frequency of consultation by the characteristics environmental partners that involve coexistence in these areas of vulnerability. Contextual framework. In children age is one of the main risk factors for falls from height, however, although insufficient supervision of adults is a frequently cited factor, there are interactions with poverty, single parenthood and environments in particular dangerous. That is why the approach requires a multidisciplinary work, with preventive strategies especially in disadvantaged sectors such as those that we analyze today. Discussion: from the researches carried out by the authors, the need arose to carry out a fieldwork with the objective of taking real knowledge of the situation, in a visit to the villas 31 and 31 bis, with pediatricians of the Hospital, psychologists and sociologists who are in charge of multiple functions within them. The urbanization of the population of 40,000 inhabitants, which continues to increase due to migration from neighboring countries, began in 2016, when the government announced an investment to build houses, repair damaged ones, provide services and pave streets. Conclusion. It is essential to carry out an exhaustive registry of cases to generate prevention interventions in the most vulnerable areas

Lesiones no intencionales por vehículos a motor en pediatría / Unintentional motor vehicle injuries in pediatrics

INTRODUCCIÓN El trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año en nuestro país y presenta elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Los traumatismos por vehículo a motor (VAM) son una de las causas más frecuente de lesiones graves. OBJETIVO Identificar las causas, la cinemática, la topografía lesional y analizar el impacto de los factores epidemiológicos relacionados con traumatismos por VAM en pacientes internados en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Se analizaron también factores de riesgo pasibles de intervención. MÉTODOS Estudio observacional, prospectivo-retrospectivo, analítico y de predictores. Se incluyeron 47 niños de 0 a 18 años, internados por lesiones por VAM entre el 1 de abril de 2015 al 31 de marzo de 2017, con seguimiento hasta el alta. Se confeccionó una ficha médica con datos obtenidos de las historias clínicas y entrevista a los padres. Los pacientes enrolados se dividieron en tres grupos; pasajeros, peatones y biciclistas. La severidad se valoró según el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) en dos grupos para identificar factores de riesgo para trauma grave (ITP ≤8) mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas; características demográficas del paciente y sus padres, nivel y factores de riesgo socio-económicos, datos del incidente, asistencia inicial y evolución. Para analizar la injuria topográfica, los pacientes se estratificaron en tres grupos etarios. RESULTADOS En el 68.1% de los eventos el mecanismo lesional fue atropello. En el 36.2% la causa del evento fue negligencia. La topografía más frecuente fue Sistema Nervioso Central (SNC) en el 42.6% aislado y en el 57.5% asociado a otras lesiones. Factores de riesgo identificados; se estimó un aumento de la probabilidad de riesgo de ingresar a cuidados intensivos de 15,27 veces, cada vez que ITP pasa de >8 a grave. DISCUSIÓN El mecanismo lesional más frecuente fue el atropello. En más de dos tercios de los eventos las causas fueron; negligencia e imprudencia. Los menores de 3 años presentaron trauma aislado de SNC (66%). Los pacientes con ITP bajo presentaron elevada probabilidad de requerir cuidados intensivos. Se recomienda enfantizar la educación, prevención e investigación para generar propuestas multisectoriales, fijar prioridades y monitorizar las intervenciones

Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez".

INTRODUCTION: In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. OBJECTIVE: To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. POPULATION AND METHODS: Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. PREDICTIVE OUTCOME MEASURES: patients' and parents' demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. RESULTS: Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. CONCLUSIONS: The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.(AU)

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.(AU)

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.(AU)

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.(AU)

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients' and parents' demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". / Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez".

INTRODUCTION: In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. OBJECTIVE: To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. POPULATION AND METHODS: Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. PREDICTIVE OUTCOME MEASURES: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. RESULTS: Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. CONCLUSIONS: The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Factores de riesgo de hospitalización por bronquiolitis / Risk factors for hospitalization in bronchiolitis

El diagnóstico de bronquiolitis y la decisión de hospitalizar a niños con esta enfermedad son eminentemente clínicos. El objetivo del estudio fue relacionar factores de riesgo para la hospitalización por bronquiolitis en pacientes atendidos en la Guardia del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". Se incluyó a 838 niños de entre 1 y 24 meses, con bronquiolitis, y se realizó un análisis mediante un modelo predictivo de regresión logística. Las variables independientes fueron:edad, sexo, procedencia, tiempo de evolución de los síntomas (rinitis, tos, fiebre, dificultad respiratoria), lactancia materna, estado nutricional, inmunizaciones, tabaquismo pasivo, medicación previa (β2, corticoides, antibióticos), puntaje de Tal al ingreso, tratamiento en la Guardia, según algoritmo, y neumonía asociada. La variable dependiente fue necesidad o no de hospitalización. No fue posible incluir otras variables independientes, debido al registro incompleto de los datos. En el modelo múltiple, se consideró estadísticamente significativo un valor p ≤0,05. En el análisis multivariado, la edad de 1-3 meses, el tiempo de evolución de la dificultad respiratoria >12 h, el puntaje de Tal ≥9 al ingreso, los corticoides y la neumonía, se asociaron con el evento hospitalización (OR 2,20; 5,02; 24,31; 4,22 y 3,65, respectivamente). El ajuste del modelo fue bueno y la capacidad de discriminación, adecuada. Las variables tuvieron una fuerte asociación con el evento hospitalización.Es imprescindible el registro completo de datos de todas las variables para realizar un modelo de predicción que permita discriminar a los pacientes que deberán ser hospitalizados, según la evaluación inicial.

Factores de riesgo de hospitalización por bronquiolitis / Risk factors for hospitalization in bronchiolitis

El diagnóstico de bronquiolitis y la decisión de hospitalizar a niños con esta enfermedad son eminentemente clínicos. El objetivo del estudio fue relacionar factores de riesgo para la hospitalización por bronquiolitis en pacientes atendidos en la Guardia del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". Se incluyó a 838 niños de entre 1 y 24 meses, con bronquiolitis, y se realizó un análisis mediante un modelo predictivo de regresión logística. Las variables independientes fueron:edad, sexo, procedencia, tiempo de evolución de los síntomas (rinitis, tos, fiebre, dificultad respiratoria), lactancia materna, estado nutricional, inmunizaciones, tabaquismo pasivo, medicación previa (β2, corticoides, antibióticos), puntaje de Tal al ingreso, tratamiento en la Guardia, según algoritmo, y neumonía asociada. La variable dependiente fue necesidad o no de hospitalización. No fue posible incluir otras variables independientes, debido al registro incompleto de los datos. En el modelo múltiple, se consideró estadísticamente significativo un valor p ≤0,05. En el análisis multivariado, la edad de 1-3 meses, el tiempo de evolución de la dificultad respiratoria >12 h, el puntaje de Tal ≥9 al ingreso, los corticoides y la neumonía, se asociaron con el evento hospitalización (OR 2,20; 5,02; 24,31; 4,22 y 3,65, respectivamente). El ajuste del modelo fue bueno y la capacidad de discriminación, adecuada. Las variables tuvieron una fuerte asociación con el evento hospitalización.Es imprescindible el registro completo de datos de todas las variables para realizar un modelo de predicción que permita discriminar a los pacientes que deberán ser hospitalizados, según la evaluación inicial.(AU)

Trauma por caída de altura en pediatría / Injuries in children who fall from heights

Introducción. Las lesiones por trauma son la mayorcausa de morbimortalidadad en niños, adolescentesy adultos menores de 40 años. Después de loseventos por vehículo motor, las caídas son la causamás frecuente de muerte en niños.Objetivo. Se evaluó la incidencia de lesiones enniños traumatizados por caída de altura para proponerun protocolo de estudio.Población, material y métodos. Se estudiaron en formaretrospectiva 100 pacientes que presentaron traumatismospor caída de altura, atendidos entre enerode 2001 y diciembre de 2003. Criterios de inclusión:1) edad: 0 a 16 años. 2) Altura mínima de caídade 1 metro para los menores de 2 años y de 2 metrospara los mayores de 2 años (se intentó dar relevanciaa la altura de caída en relación con la longitudcorporal del niño). 3) Los pacientes fueron estudiadosy recibieron su tratamiento definitivo en nuestrohospital siguiendo las normas ATLS.Los pacientes se dividieron en tres grupos: A, de 0a 2 años; B, de 3 a 10 años y C, de 11 a 16 años, en basea las diferencias antropométricas entre estos gruposetarios. Se registró edad, sexo, lugar de la caída, superficie de aterrizaje, tipo de lesiones, causa de la caída. Análisis estadístico: se utilizó el programa Epi info, para la variable fracturas en los distintos gruposerarios; se realizó el análisis de varianza con diferencias estadísticamente significativas para valoresde p menores 0,05.Resultados. De los 100 traumas 67 fueron de sexomasculino. Edad mediana, 5 años (rango 4 meses a15 años). El grupo A comprendió 27 pacientes, 59 elgrupo B y 14 el grupo C. El 64 por ciento de las caídas ocurrió en el ámbito domiciliario.Las lesiones del sistema nervioso central fueron lasmás comunes (77 por ciento del grupo A tuvo fractura decráneo). La mayor incidencia de fracturas de losmiembros (16 pacientes) y de trauma abdominal(18 pacientes) fue en el grupo B.Conclusiones. El traumatismo craneoencefálico es lalesión más común en los menores de 2 años. Elgrupo de 3 a 10 años presentó la...

Trauma por caída de altura en pediatría / Injuries in children who fall from heights

Introducción. Las lesiones por trauma son la mayorcausa de morbimortalidadad en niños, adolescentesy adultos menores de 40 años. Después de loseventos por vehículo motor, las caídas son la causamás frecuente de muerte en niños.Objetivo. Se evaluó la incidencia de lesiones enniños traumatizados por caída de altura para proponerun protocolo de estudio.Población, material y métodos. Se estudiaron en formaretrospectiva 100 pacientes que presentaron traumatismospor caída de altura, atendidos entre enerode 2001 y diciembre de 2003. Criterios de inclusión:1) edad: 0 a 16 años. 2) Altura mínima de caídade 1 metro para los menores de 2 años y de 2 metrospara los mayores de 2 años (se intentó dar relevanciaa la altura de caída en relación con la longitudcorporal del niño). 3) Los pacientes fueron estudiadosy recibieron su tratamiento definitivo en nuestrohospital siguiendo las normas ATLS.Los pacientes se dividieron en tres grupos: A, de 0a 2 años; B, de 3 a 10 años y C, de 11 a 16 años, en basea las diferencias antropométricas entre estos gruposetarios. Se registró edad, sexo, lugar de la caída, superficie de aterrizaje, tipo de lesiones, causa de la caída. Análisis estadístico: se utilizó el programa Epi info, para la variable fracturas en los distintos gruposerarios; se realizó el análisis de varianza con diferencias estadísticamente significativas para valoresde p menores 0,05.Resultados. De los 100 traumas 67 fueron de sexomasculino. Edad mediana, 5 años (rango 4 meses a15 años). El grupo A comprendió 27 pacientes, 59 elgrupo B y 14 el grupo C. El 64 por ciento de las caídas ocurrió en el ámbito domiciliario.Las lesiones del sistema nervioso central fueron lasmás comunes (77 por ciento del grupo A tuvo fractura decráneo). La mayor incidencia de fracturas de losmiembros (16 pacientes) y de trauma abdominal(18 pacientes) fue en el grupo B.Conclusiones. El traumatismo craneoencefálico es lalesión más común en los menores de 2 años. Elgrupo de 3 a 10 años presentó la...(AU)

Alternativas quirúrgicas a la esplenectomía postraumática, procedimientos de rescate esplénico en población pediátrica / Alternative procedures to splenectomy in pediatric population

Antecedentes: Hace cuatro décadas las normas del Departamento de Cirugía de nuestro Hospital, establecían esplenectomizar a los niños con bazos dañados, destacando que estas disposiciones eran reglas quirúrgicas con consenso mundial. Las graves complicaciones infecciosas, condujeron a desarrollar estrategias que permitieron realizar tratamientos quirúrgicos conservadores aun ante graves traumatismos. Objetivo: Conocer una serie de procedimientos alternativos a la esplenectomía, ya que la misma en pediatría conlleva un elevado riesgo de morbi-mortalidad por sepsis, sobre todo en menores de 5 años. Lugar de aplicación: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez (HNRG) de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Trabajo retrospectivo, observacional, no comparativo y cerrado. Población: Se trata de un grupo de 6 niños con lesiones esplénicas graves. Método: Fueron tratados mediante un protocolo normatizando en base a los criterios de atención inicial del curso ATLS del Colegio Americano de Cirujanos y el Comité de Trauma del HNRG. Para valorar el grado de lesión esplénica se utilizó el Organ Injury Scale OIS-(Spleen Injury Scale) y se categorizó la severidad de las lesiones utilizando el Abreviated Injury Scale 90. Resultados: Las cirugías realizadas (procedimientos operatorios alternativos a la esplenectomía), fueron las siguientes: 3 encestes con Vicryl Mesh, 2 ligaduras arteriales y 1 envoltura esplénica con parche de epiplón y bañado con adhesivo tisular. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. Conclusiones: En pediatría los traumatismos cerrados a nivel abdominal, en raras ocasiones requieren laparotomía, pero cuando esto sucede es recomendable que el cirujano maneje un amplio repertorio de técnicas quirúrgicas conservadoras y trabaje empeñado en no resecar el bazo, especialmente en niños menores de 5 años (AU)

Alternativas quirúrgicas a la esplenectomía postraumática, procedimientos de rescate esplénico en población pediátrica / Alternative procedures to splenectomy in pediatric population

Antecedentes: Hace cuatro décadas las normas del Departamento de Cirugía de nuestro Hospital, establecían esplenectomizar a los niños con bazos dañados, destacando que estas disposiciones eran reglas quirúrgicas con consenso mundial. Las graves complicaciones infecciosas, condujeron a desarrollar estrategias que permitieron realizar tratamientos quirúrgicos conservadores aun ante graves traumatismos. Objetivo: Conocer una serie de procedimientos alternativos a la esplenectomía, ya que la misma en pediatría conlleva un elevado riesgo de morbi-mortalidad por sepsis, sobre todo en menores de 5 años. Lugar de aplicación: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez (HNRG) de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Trabajo retrospectivo, observacional, no comparativo y cerrado. Población: Se trata de un grupo de 6 niños con lesiones esplénicas graves. Método: Fueron tratados mediante un protocolo normatizando en base a los criterios de atención inicial del curso ATLS del Colegio Americano de Cirujanos y el Comité de Trauma del HNRG. Para valorar el grado de lesión esplénica se utilizó el Organ Injury Scale OIS-(Spleen Injury Scale) y se categorizó la severidad de las lesiones utilizando el Abreviated Injury Scale 90. Resultados: Las cirugías realizadas (procedimientos operatorios alternativos a la esplenectomía), fueron las siguientes: 3 encestes con Vicryl Mesh, 2 ligaduras arteriales y 1 envoltura esplénica con parche de epiplón y bañado con adhesivo tisular. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. Conclusiones: En pediatría los traumatismos cerrados a nivel abdominal, en raras ocasiones requieren laparotomía, pero cuando esto sucede es recomendable que el cirujano maneje un amplio repertorio de técnicas quirúrgicas conservadoras y trabaje empeñado en no resecar el bazo, especialmente en niños menores de 5 años